阳痿缘于郁 遗精乃心病

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    遗精由情志病因触发后，心火独亢于上而不能下交于肾，肾水亦不能上达于心以救心火，造成君相火旺而心肾不交。叶天士一言以蔽之：“精之藏虽在肾，而精之主宰则在心。”
    心肝肾三脏联动可致遗精
    除心肾不交外，遗精还存在心肝肾三脏联动病理机制。心之君火统领肝肾相火，心动则肝肾相火随之亦动，扰动精室。陈士铎与傅青主两位医家对肝在心肾不交中的特殊作用有独到认识，认为心肾不交多有肝气郁结，心肾交通离不开肝之疏泄。如陈士铎《辨证录》指出：“心欲交于肾，而肝通其气；肾欲交于心，而肝导其津。”“盖肝火泻则心火自平，肾水亦旺，势必心气通于肝，而肾气亦通于肝也。”《傅青主女科》也指出：“肝乃肾之子心之母也，补肝则肝气往来于心肾之间，自然上引心而下入于肾，下引肾而上入于心，不啻介绍之助也。此便心肾相交之一大法门，不特调经而然也，学者其深思诸。”以上说明肝主疏泄条达气机是心肾相交的“中转站”。是以林佩琴在《类证治裁》提出“安神固气，解郁疏肝”是治疗积想不遂所致遗精的重要方法。


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    总而言之，遗精通常是七情不遂，思虑伤及心脾，通过心肾不交、肝失疏泄之心肝肾三脏联动机制失常的病机而致。
    郁证性遗精常见于临床
    遗精属于肾阴亏虚症见头昏目眩、耳鸣、盗汗、神疲乏力；属于肾气不固症见精神萎靡、畏寒肢冷、阳痿，属于脾虚不摄症见食少便溏、记忆力减退、少气懒言、身倦乏力；属于肝火偏盛症见烦躁易怒、胸胁不舒、口苦咽干；属于痰火内蕴症见胸闷痞胀、口苦痰多、少腹及阴部作胀。这些症状都是郁证或隐性郁证的躯体表现(见本报2018年6月20日四版《如何识别隐性郁证》)。
    许多医家从肝主疏泄情志着手论治遗精，所用方有四逆散、逍遥散加减、丹栀逍遥散、桂枝加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤以及自拟从肝论治方等。有医者认为遗精当从心论治，实则清心火，虚则补心火，提出遗精梦泄之从心论治5法，运用清心镇静法治疗遗精有效率甚高。还有医者主张安神定志，辅助滋养心肾，提出以“清”“镇”“固”三原则治疗紧张性遗精。